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AVIS

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À l’attention du distributeur:

Soyez avisé, ainsi que la Ville de Dieppe, qu’à titre de propriétaire ou d’occupant, je demande l’arrêt de la distribution de documents gratuits au sens de l’arrêté A-15 de la Ville de Dieppe intitulé «Arrêté concernant la distribution de documents gratuits dans la Ville de Dieppe» pour l’adresse suivante:

Nom du demandeur

Adresse courriel

Numéro civique

Nom de la rue

Appartement

Code postal

Boite postale

153BG04.20

Les renseignements personnels sur le présent formulaire sont recueillis en vertu de l’autorité conférée par la Loi sur le droit à l’information et la protection de la vie privée et la Loi sur l’accès sur la protection en matière de renseignements personnels sur la santé aux fins de traitement de la demande. Les questions relatives à la collecte des renseignements personnels peuvent être transmises au greffier, 333, avenue Acadie, Dieppe, Nouveau-Brunswick, E1A 1G9, 506.877.7900.

Lorsque vous appuierez sur le bouton «Soumettre», votre demande sera automatiquement acheminée à Brunswick News (sacs publicitaires bleus) ainsi qu'à la Ville de Dieppe.