Subvention pour l'accueil d'événement

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Nom du requérant

Adresse

Code postal

Numéro de téléphone (résidence)

Numéro de téléphone (travail)

Courriel

Nom de l'événement

Dates de l'événement

Envergure de l'événement

Provincial

Atlantique

National

International

Veuillez fournir une copie de l'horaire de l'événement.

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Est-ce que l'événement a lieu à Dieppe?

Oui

Non

Combien de participants sont attendus?

Est-ce que l'événement lègue un héritage au développement de la communauté?

Oui

Non

Est-ce que l'événement est affilié à un organisme communautaire accrédité par le Service culture, loisirs et vie communautaire ou reconnu par une association provinciale ou nationale qui n'ont pas de représentation à Dieppe?

Oui

Non

Quels sont les frais de fonctionnement estimé de l'événement?

Veuillez fournir une copie du budget prélimiaire, incluant revenus et dépenses, 60 jours avant l'événement.

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Avez-vous reçu des subventions de la ville de Dieppe cette année?

Oui

Non

Indiquez brièvement les autres sources de fonds que vous recevrez et leur montant, s'il y a lieu.

Les renseignements personnels sur le présent formulaire sont recueillis en vertu de l’autorité conférée par la Loi sur le droit à l’information et la protection de la vie privée aux fins de traitement de la demande. Les questions relatives à la collecte des renseignements personnels peuvent être transmises au greffier, 333, avenue Acadie, Dieppe, Nouveau-Brunswick, E1A 1G9, 506.877.7900.

129CLV03.18